沧州市人民政府办公室关于印发《沧州市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励试行办法》的通知
河北省沧州市人民政府办公室
沧州市人民政府办公室关于印发《沧州市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励试行办法》的通知
各县（市、区）人民政府、开发区、管理区管委会，市政府有关部门：
《沧州市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励试行办法》已经市政府常务会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
2006年8月22日
沧州市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励试行办法
第一条 为了进一步加强对本市医疗保险基金的管理，预防和控制侵害我市城镇职工医疗保险基金的违规行为，维护参保人员的合法权益，保证医疗保险基金的合理使用，鼓励社会各界积极对医保违规行为进行举报，并对举报人员进行奖励，特制定本办法。
第二条 沧州市医疗保险基金管理中心负责市本级医疗保险违规行为的举报受理，调查核实和奖励兑现工作。
第三条 任何单位和个人都有权对市本级医疗保险定点医疗机构，定点零售药店（以下统称“两定机构”）、参保单位及参保人员违反医疗保险政策规定，损害参保人员利益、侵害医保基金的行为进行举报。举报范围如下：
（一）参保单位和个人未足额缴纳医疗保险的行为；
（二）“两定机构”销售假药、伪劣药品的行为；
（三）“两定机构”存在“以药易药、以物易药”及直接或变相销售营养保健品、食品、化妆品、日用百货等套取医保基金的行为；
（四）定点医疗机构存在为住院参保人员提供以非基本医疗保险消费项目串换基本医疗保险消费项目或基本医疗保险消费项目互换服务的行为；
（五）定点医疗机构存在挂床住院、冒名住院及冒名转外就医的行为；
（六）“两定机构”不严格执行价格政策，多记多收医药费用，增加医疗保险基金支出或参保人中个人负担的行为；
（七）参保人员将本人IC卡借给他人使用造成医疗保险统筹基金损失或利用医疗保险的有关政策，超量购药转手倒卖非法牟利的行为；
（八）其他严重违反医疗保险有关政策规定或“服务协议”，侵害医保基金和参保人员利益的行为。
第四条 市医保中心将在中心门前设立医疗保险举报箱，同时设置举报电话为2079218、2079166。举报人或单位可通过电话、信函、来访等多种方式对违规行为及人员向市医保中心进行举报。
第五条 举报人应提供具体的线索，如被举报单位、被举报人、举报事实和违规时间等，举报人可署真实姓名也可匿名举报。经过举报事实调查核实确认后，市医保中心将按规定对署名举报人进行奖励，并为举报人保密。
第六条 奖励办法
（一）违规行为一经查实，将给予举报人违规金额15%的奖励，不足100元的按100元奖励，最高不超过5000元。
（二）同一违规行为如有两人以上举报，只奖励第一举报人。
（三）劳动保障部门从事医保管理的工作人员及其近亲属举报的，不奖励举报人。
（四）举报人自接到奖励通知之日起，无特殊原因三个月内未到市医保中心领取奖金的，视为自动放弃。
第七条 在市医疗保险基金管理中心设立奖励基金，奖励基金的来源；
（一）举报查实后扣减的违规医疗保险基金；
（二）按协议和“两定点”考核评比办法扣减及惩罚“两定机构”的违约保证金。
（三）对“两定机构”违规行为拒付的医疗保险基金。
第八条 奖励基金实行专户管理，单独列帐，专款专用。主要用于：
（一）对违反医疗保险政策、规定举报人的奖励；
（二）对调查、核实违规行为外聘医疗专家的补贴；
（三）对举报事实进行调查、核实的交通费、差旅费。
奖励基金的使用情况接受劳动保障、财政、审计部门的监督。
南昌市人民政府办公厅关于印发南昌市行政效能投诉中心管理实施细则的通知
江西省南昌市人民政府办公厅
南昌市人民政府办公厅关于印发南昌市行政效能投诉中心管理实施细则的通知
洪府厅发〔2010〕155号
各县（区）人民政府，各开发区（新区）管委会，市政府各部门：
《南昌市行政效能投诉中心管理实施细则》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二〇一〇年八月十三日
南昌市行政效能投诉中心管理实施细则
第一章 总则
第一条 为进一步规范行政效能投诉中心工作，促进依法行政，提高行政效率，改善行政服务，形成办事高效、行为规范、工作有序、监督有力的工作机制，切实维护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政监察法》、《江西省行政效能监察办法》和《江西省行政投诉中心管理暂行办法》，制定本实施细则。
第二条 行政效能投诉工作坚持分级负责、归口办理和有诉必理、有理必果、有果必复的原则，实行教育与惩戒、监督检查与改进工作相结合的工作方法。
第三条 市、县（区）人民政府行政效能投诉中心，市、县（区）人民政府所属部门行政效能投诉机构（以下统称行政效能投诉机构），受理、办理、处理公民、法人和其他组织（以下统称投诉人）对本级行政机关、法律法规授权的具有公共事务管理职能的组织以及行政机关依法委托的组织及其工作人员（以下统称被投诉人）有关行政效能的投诉，适用本细则。
第四条 上级行政效能投诉中心对下级行政效能投诉中心，市、县（区）人民政府行政效能投诉中心对本级政府所属部门行政效能投诉机构的工作进行指导、协调和监督。
第二章 机构和职责
第五条 各级人民政府行政效能投诉中心属同级人民政府派出机构，归口同级纪检监察机关，对同级人民政府和同级纪检监察机关负责。各级政府所属部门行政效能投诉机构属部门内设机构，对所在部门负责。
第六条 行政效能投诉中心主要履行下列职责：
（一）受理涉及行政机关及其工作人员行政效能方面的投诉；
（二）指导、协调和监督管辖范围的行政效能投诉工作；
（三）办理涉及行政机关及其工作人员行政效能方面的有关投诉事项，视情况向相关部门提出改进意见或建议；
（四）对有关投诉进行调查核实，并依据国家有关法律法规和政府规章，按规定权限和程序做出相应处理；
（五）对管辖范围内涉及跨地区、跨部门的重要投诉事项进行协调；
（六）实施对重大公共投资项目和群众关心的热点问题的效能监察，督促各级行政机关及其部门改进工作作风、提高服务质量和工作效率；
（七）负责管辖范围内行政效能投诉受理情况的统计、综合和总结；
（八）制订有关行政效能投诉的规章制度；
（九）及时掌握行政效能投诉的动态，分析研究带有倾向性、普遍性的问题，向同级党委、政府提出改进机关作风、提高工作效率和改善发展环境的建议；
（十）协调、处理其他有关行政效能投诉方面的问题。
第七条 行政效能投诉中心的权限：
（一）要求被投诉人提供与投诉事项有关的文件、资料、财务帐目及其他有关材料，进行查阅或者予以复制；
（二）要求被投诉人就投诉事项涉及的问题作出解释或说明，并在规定时间内正确依法履行法定职责、义务；
（三）要求与投诉事项有关的部门（单位）和个人协助调查；
（四）责令被投诉人立即停止或纠正违反法律、法规、规章和有关政策的行为，并对其行为造成的损害采取必要的补救措施；
（五）依法没收、追缴被投诉人的违法、违规所得或者责令退赔；
（六）根据检查、调查或者考核评议结果，提出处理意见或者建议。
第三章 行政效能投诉的受理
第八条 投诉受理工作坚持实事求是，依法依规办事，维护投诉人和被投诉人合法权益的原则。
第九条 投诉人可以采取信函、传真、电子邮件等书面形式或电话、来访等口头形式投诉。投诉人采取口头形式投诉的，中心须制作笔录；重大投诉事项或多人共同投诉的，应当采取书面形式。
第十条 受理投诉的范围：
（一）行政机关及其工作人员（包括行使政府职能的事业机构及其工作人员）行政效能方面的投诉；
（二）对符合法律、法规、规章和政策规定的事项，无正当理由拖延不办的，或者违反国家法律、法规、方针、政策和政府决定、命令，盲目决策的投诉；
（三）不认真落实内部管理制度，工作职责不清，相互扯皮、推诿，办事效率低下以及不认真履行岗位职责，给行政管理相对人造成延误或损失的投诉；
（四）不执行行政审批规定和程序，该取消或调整的审批事项不取消或不调整，违反规定擅自增设审批事项、审批条件和审批环节，违规审批、超时限审批和审批条件不公开的投诉；
（五）违反政务公开规定，不履行公开、告知义务和公开服务承诺，损害行政管理相对人知情权的投诉；
（六）对职责范围内的行政许可和服务事项不认真受理，不按规定时限办理，或者人为设置障碍，歧视、刁难服务对象的，以及利用管理和审批权“吃、拿、卡、要、报”的投诉；
（七）行政执法部门在维护、整顿和规范市场经济秩序活动中，故意纵容或者庇护不正当竞争，或者对发现的严重违法违纪问题不及时向有关职能部门通报和移交处理的投诉；
（八）执行公务不文明，工作作风生硬，态度蛮横粗暴，对群众的正当要求和合理意见置之不理或存在其他群众不满意行政行为的投诉；
（九）打击报复投诉人的投诉；
（十）其他影响经济发展环境、行政效能和损害群众利益等方面问题的投诉。
市、县区人民政府行政效能投诉中心受理对下级人民政府、同级人民政府所属部门（含法律法规授权的具有公共事务管理职能的组织以及行政机关依法委托的组织）及其班子成员的行政效能投诉；受理不服下级人民政府行政效能投诉中心、同级人民政府所属部门行政投诉机构对行政效能投诉问题处理的投诉；管辖范围内确有必要直接受理的重要投诉。
市、县区人民政府所属部门行政投诉机构受理对本部门内设机构、所属各单位的行政效能投诉。
第十一条 对下列情况之一的投诉不予受理：
（一）越级投诉（来函投诉的信件中如未表明投诉人已经逐级投诉则视为越级投诉）；
（二）纪检监察、信访等有关部门对于投诉事项已受理的投诉；
（三）投诉事项已经进入司法程序或行政复议、仲裁程序的投诉。
第十二条 受理的投诉件应有具体的被投诉人、清楚的内容和明确的诉求；投诉件应当署真实姓名，并有通讯地址或电话等联系方式。
第十三条 行政投诉中心应当公布投诉电话、网址，设立投诉信箱，方便投诉人投诉。对公民、法人或者其他组织有关行政效能的投诉，投诉中心应当在5个工作日内提出是否受理的意见并告知投诉人。对不属于行政效能投诉受理范围，不予受理的，须向投诉人作出说明；属其他行政机关职责范围内的事项，告知投诉人向有关行政机关投诉。
第十四条 投诉人有下列行为之一的，由投诉中心给予批评教育；违反治安管理处罚法的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）损害投诉工作场所的公私财物；
（二）大声吵闹；
（三）纠缠、谩骂、侮辱、殴打、威胁投诉中心工作人员的。
第十五条 各级行政投诉中心对上月投诉情况应向上级行政投诉中心报送《受理群众投诉情况统计表》，数据必须真实、准确、完整。
第十六条 各级行政效能投诉中心应该加强对投诉情况的分析，发现带有普遍性、倾向性的问题，及时采取措施，防止突发性群体事件的发生。各级行政投诉中心应收集、整理典型投诉案例，对群众关注的热点、难点问题，组织调研，及时总结。
第四章 行政效能投诉的办理
第十七条 行政效能投诉中心受理投诉后，可采取自办或转办的方式办理。
对直接受理事项或管辖范围内确有必要直接办理的重要投诉件，可采取自办方式直接进行调查。
其它的投诉件可采取转办的方式进行办理。
第十八条 办理程序
（一）受理投诉，对投诉人反映的问题，要耐心听诉、热情接待、认真记录；
（二）审核内容，中心负责人和投诉受理人认真审核内容，确定案件性质，填好“受理投诉笺”，提出拟办意见，领导批准后，按受理范围办理；
（三）分流承办，对自办件，应有两名以上工作人员进行调查，其中确定一名案件主办人，调查组应制作调查笔录，调查结束写出调查报告，提出处理意见；对转办件，摘录投诉件的主要内容，并附《行政效能投诉转办函》，一般应在接受投诉2个工作日之内转有关部门办理；
（四）调查处理，对本级直接受理的一般投诉件，在受理后的7个工作日内，将查处结果反馈给举报投诉人；如有特殊情况不能按时反馈的，要及时向投诉人作出负责任的说明和解释。对于转办的投诉件，承办单位必须在接件后的5个工作日内，采取汇报、报告处理结果等形式及时向批转部门进行反馈；对需要通报批评、诫勉教育、效能告诫的，经报批后，按有关规定处理；
（五）总结汇报，在规定工作日之内无论办理情况如何，须向中心领导、分管领导，及时做好总结或汇报说明情况；
（六）资料归档，案件结束后，办案人员要主动配合内勤搞好资料存档工作；
（七）每月向上级行政效能投诉中心报送上个月《受理群众投诉情况统计表》；
（八）每季度对投诉情况进行分析，发现带有普遍性、倾向性的问题，及时采取措施，防止突发性群体事件的发生。
第十九条 对需要调查处理的投诉件，应当在一个月内办结；因特殊原因需要延长办理期限的，经分管领导批准可适当延长，但延长的时间不得超过二个月。
第五章 行政效能投诉的处理
第二十条 被投诉人行政行为有过错需要追究责任的，由监察机关或者主管机关按《江西省行政效能监察办法》、《南昌市损害经济环境行为行政处分暂行规定》和《南昌市行政过错责任追究暂行办法》等规定对被投诉人给予行政责任追究。
被投诉人行政过错已损害投诉人合法权益的，责令被投诉人按规定予以纠正、补救。
投诉事项失实，或依法不应处理的，应告知投诉人调查结果。
第二十一条 对上级行政效能投诉中心转办、交办的投诉事项要及时上报处理结果。对投诉事项推诿不办、查处不力或者偏袒包庇，致使投诉人重复投诉，造成不良影响的，视情况给予承办部门或相关责任人通报批评，并追究其行政责任。
第二十二条 上一级行政投诉中心认为下一级行政投诉中心作出的行政效能投诉处理决定不适当的，可以责成其变更或者撤销。必要时也可以直接作出变更或者撤销的决定。
第二十三条 投诉人对行政效能投诉处理不服的，可以在收到处理结果后30日内向原投诉处理的行政投诉机构申诉，原投诉处理的行政投诉机构应当自收到申诉之日起30日内作出复查决定。对复查决定仍不满意的，可以在收到复查决定后30日内向上一级直至省人民政府行政投诉中心申请复核，收到复核申请的投诉机构应当自收到复核申请之日起60日内作出复核决定。
申诉、复审期间，不停止原决定的执行。
第六章 行政效能投诉工作纪律
第二十四条 行政效能投诉中心工作人员应做到“四要、四不得”：要认真履行职责，要高效、快捷、周到地为投诉人服务，要忠于职守，要廉洁从政；不得拒绝应当受理的行政效能投诉，不得泄露投诉秘密，不得影响投诉人合法行使权利，不得滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守。
第二十五条 任何个人或组织不得对投诉人的投诉行为进行阻挠、压制，不得打击报复投诉人；被投诉人不得干扰、阻碍调查工作，情节严重的依法依规追究责任。
第七章 附则
第二十六条 各级各部门行政效能投诉中心可以依照本细则，结合实际，制定相应的实施办法。
第二十七条 本细则由南昌市监察局负责解释。
第二十八条 本细则自公布之日起实施。