卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见
卫生部
卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见
卫农卫发〔2009〕62号
各省、自治区、直辖市卫生厅局：
在省级和设区市级（以下简称省市级）新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构开展即时结报工作，是指参合农民在省市级新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程。在省市级新农合定点医疗机构开展即时结报工作，有利于方便参合农民报销医药费用，有利于加强对省市级新农合定点医疗机构监管，也有利于防范不法分子利用虚假发票报销等弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，对巩固和完善新农合制度有着重要的作用。为逐步推行和切实做好这项工作，提出以下指导意见：
一、工作目标
2009年底以前，各省（区、市）要制定出省市级新农合定点医疗机构即时结报实施办法。从2010年起，分别选择1-2家省级和设区市级新农合定点医疗机构开展试点工作，积极探索，创造条件，争取3年内以省为单位实现参合农民在大部分省市级新农合定点医疗机构住院都能即时结报新农合补偿费用的目标，切实方便广大参合农民。已经在省市级新农合定点医疗机构开展即时结报工作或其他有条件的地区，可以适当加快工作进度。
二、基本原则
（一）先行试点，稳步推进。开展省市级新农合定点医疗机构即时结报工作必须结合本省（区、市）的新农合管理、医疗机构监管和农民意愿等实际情况制定实施办法，要通过试点取得经验，循序渐进，不断完善。
（二）统一方案，规范操作。各省（区、市）应制定全省（区、市）相对统一的统筹补偿方案，原则上在省级和市级定点医疗机构应实行同级医疗机构相同起付线、补偿比，并统一新农合补偿封顶线。要制定能满足省市级新农合定点医疗机构诊治疑难重症需要和适应当地经济社会发展水平的新农合报销药物目录和诊疗项目补偿范围，明确目录外用药费用比例等，统一工作流程和结算方法。
（三）健全机制，完善服务。各省（区、市）要进一步加强和完善新农合信息化建设，逐步实现省市级新农合定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构信息系统的互联互通。省市级新农合定点医疗机构要积极参与和配合，改进和完善医疗机构内部管理运行机制，提高服务质量，规范服务行为，方便参合农民看病就医和结算报销，保证新农合基金合理使用。
三、合理确定省市级即时结报定点医疗机构
原则上由同级卫生行政部门确定省市级新农合定点医疗机构，并建立严格的准入与退出机制，进行动态监管，对年度考核不合格的，应及时取消其定点资格。统筹地区新农合经办机构应结合病人就医流向、疾病分布等因素，在省市级新农合定点医疗机构中确定开展即时结报的医疗机构，签订即时结报工作服务协议，明确双方的权利、义务和责任等，并向社会公布名单。即时结报工作服务协议可由上级卫生行政部门统一组织本辖区内新农合经办机构与省市级新农合定点医疗机构分别签订，有条件的地区也可由上级卫生行政部门代表本辖区内新农合经办机构与省市级新农合定点医疗机构统一签订，在辖区内通行。
四、定点医疗机构要做好即时结报服务工作
省市级新农合定点医疗机构应建立健全即时结报相关工作制度，规范相应工作程序，指定科室或专人管理、经办具体业务，应安排不少于2名专职工作人员（财务和医务人员），并配备计算机、复印机等办公设施。定点医疗机构在办理出院手续窗口附近应设立有明显标识的即时结报窗口，内部局域网应设置省级统一的新农合基本用药目录、诊疗项目等标识，工作人员要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料，免费提供住院费用清单等材料。定点医疗机构要对职工进行新农合政策培训，并利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等宣传新农合即时结报政策、补偿程序和所需材料等。要实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，并适当降低参合患者预交金的数额，严格入出院标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。专职工作人员要加强与各统筹地区新农合经办机构的信息沟通，要设置举报投诉电话和信箱，主动接受监督。
五、建立及时结算拨付机制
统筹地区新农合经办机构与新农合定点医疗机构签订的服务协议中应明确定点医疗机构垫付款的结算拨付程序和时间规定，保证垫付款及时结算拨付。一般应在一个月内结付新农合定点医疗机构垫付款，定点医疗机构可定期将上月住院参合农民补偿材料直接寄送新农合经办机构，经办机构实行先结付后审核的办法。经办机构在后期审核中，发现不符合新农合政策的补偿内容，应主动与定点医疗机构沟通，按服务协议在下期回付款中予以扣除。定点医疗机构与新农合经办机构在即时结报工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由负责确定定点医疗机构资格的卫生行政部门根据核实的情况或专家会审意见裁定。
六、建立简便、规范的转诊制度
参合农民因病情需要转到省市级新农合定点医疗机构住院治疗，应在统筹地区新农合经办机构进行转诊备案，经办机构要主动告知相关注意事项和域外所有可开展即时结报新农合定点医疗机构名称，由参合农民自主选择。急诊或外出务工参合农民可先就诊，一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构。有条件的地区，可以进一步简化转诊制度，通过合理调整新农合统筹补偿方案中不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，或者对于经转诊备案和未经转诊备案的采用不同的补偿比例来引导参合农民的合理就医流向，方便参合农民就医。
七、加强组织领导
各级卫生行政部门要充分认识在新农合定点医疗机构开展即时结报工作的重要意义，精心组织，密切配合，抓好试点，扎实推进。要利用多种形式大力宣传，让广大参合农民了解即时结报的主要政策和具体做法。要组织专家进行定期或不定期的抽查，加强新农合定点医疗机构服务行为和即时结报工作的监管，确保把这项切实方便农民的工作做细做实做好，促进新农合制度健康深入发展。
二〇〇九年六月二十四日
沈阳市建设项目安全设施监督管理办法
辽宁省沈阳市人民政府
沈阳市人民政府令第37号
《沈阳市建设项目安全设施监督管理办法》业经2012年10月9日市人民政府第68次常务会议讨论通过，现予以发布，自2012年12月1日起施行。
市长：陈海波
二○一二年十一月一日
沈阳市建设项目安全设施监督管理办法
第一条为了加强建设项目安全设施监督管理工作，预防和减少生产安全事故，保障从业人员生命安全和财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》和《辽宁省建设项目安全设施监督管理办法》，结合本市实际，制定本办法。
第二条在本市行政区域内生产经营单位新建、改建、扩建工程项目(以下统称建设项目)安全设施的建设及其监督管理，适用本办法。
法律、法规、规章对建设项目安全设施的建设及其监督管理另有规定的，从其规定。
第三条建设项目安全设施是指生产经营单位在生产经营活动中用于预防生产安全事故的设备、设施、装置、构(建)筑物和其他技术措施的总称。
第四条市和区、县(市)安全生产监督管理部门负责本级人民政府有关主管部门审批、核准或者备案的建设项目安全设施的监督管理工作。
发展改革、城乡建设、经济和信息化、外经、质监等部门应当按照各自职责，做好建设项目安全设施的相关监督管理工作。
第五条生产经营单位是建设项目安全设施建设的责任主体。建设项目安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。
第六条建设项目在进行可行性研究时，生产经营单位应当对其安全生产条件和设施进行综合分析，编制安全条件论证报告。安全条件论证报告应当包括下列内容：
(一)建设项目内在危险和有害因素及对安全生产的影响；
(二)建设项目与周边设施(单位)生产、经营活动和居民生活在安全方面的相互影响；
(三)当地自然条件对建设项目安全生产的影响；
(四)其他需要论证的内容。
第七条生产经营单位在进行可行性研究时，应当对下列安全风险较大的建设项目进行安全预评价：
(一)化工、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸、军工、公路、水运、轨道交通、电力等行业的市级重点建设项目；
(二)使用危险化学品(含监控化学品、属于药品的危险化学品和农药)和处置废弃危险化学品的建设项目；
(三)钢铁、有色冶金行业的建设项目；
(四)粮食、饲料、塑料及木材加工等生产过程中能够产生爆炸性粉尘的建设项目；
(五)造纸及纸制品业、塑料制品业和橡胶制品业等存在重大火灾危险性的建设项目；
(六)涉及化工成套设备，易燃、有毒有害介质的压力容器及管道，大型供暖和发电锅炉及管道的建设项目；
(七)生产、使用毒害性物质，且职业性接触毒物危害程度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的建设项目；
(八)火灾危险性为甲、乙、丙类厂房和仓储及涉及甲、乙类生产场所的建设项目；
(九)其他安全风险较大的建设项目。
法律、法规、标准规范规定的安全风险较小的建设项目，可以不进行安全预评价。
第八条生产经营单位应当委托具有相应资质的安全评价机构，对其建设项目进行安全预评价。并应当将建设项目安全预评价报告向安全生产监督管理部门备案。
第九条生产经营单位在建设项目初步设计时，应当委托有相应资质的设计单位对建设项目安全设施进行设计，编制安全设施设计专篇。建设项目安全设施设计专篇应当包括下列内容：
(一)设计依据；
(二)建设项目概述；
(三)建筑及场地布置；
(四)建设项目涉及的危险、有害因素和危险、有害程度及周边环境安全分析；
(五)工艺、技术和设备、设施的先进性和可靠性分析；
(六)可能出现事故的预防及应急救援措施；
(七)属于安全风险较大的建设项目，安全预评价报告中的安全对策和建议采纳情况说明；
(八)采用的安全设施和措施；
(九)结论和建议；
(十)建设项目总平面布置图。
第十条安全风险较大的建设项目安全设施设计专篇完成后，生产经营单位应当向安全生产监督管理部门提出审查申请，并提交下列文件资料：
(一)有关主管部门审批、核准或者备案文件；
(二)安全预评价报告；
(三)建设项目安全设施设计专篇。
对已经受理的建设项目安全设施设计专篇审查申请，安全生产监督管理部门应当在5个工作日内指派有关人员或者组织专家对申请材料进行审查。审查通过的，核发《建设项目安全设施设计审核书》。
第十一条安全风险较大的建设项目安全设施设计有下列情形之一的，审查不予通过，不得开工建设：
(一)未委托具有相应资质的设计单位进行设计的；
(二)未按照有关安全生产的法律、法规、规章和国家标准、技术规范的规定进行设计的；
(三)未采纳安全预评价报告中的安全对策和建议，且未作充分论证说明的；
(四)隐瞒有关情况或者提供虚假文件、资料的。
第十二条安全风险较小的建设项目安全设施设计完成后，由生产经营单位组织项目管理、安全、生产、技术等相关部门，对建设项目安全设施设计进行审查，并报安全生产监督管理部门备案。
第十三条已经批准的建设项目安全设施设计有下列情形之一的，生产经营单位应当报原批准部门审查同意。未经审查同意的，不得开工建设：
(一)建设项目的规模、生产工艺、原材料、设备发生重大变更的；
(二)改变安全设施设计且可能降低安全性能的；
(三)在施工期间修改设计且可能引起安全问题的。
第十四条建设项目安全设施的施工应当由取得相应资质的单位进行，施工单位应当按照安全设施设计和相关施工技术标准、规范施工，并对安全设施的工程质量负责。
第十五条安全风险较大的建设项目竣工后，生产经营单位应当委托具有相应资质的安全评价机构对安全设施进行验收评价，并编制建设项目安全设施验收评价报告。
第十六条建设项目安全设施验收评价报告编制完成后，生产经营单位应当向安全生产监督管理部门提出安全设施验收申请，并提交下列材料：
(一)施工、监理单位的资质证明文件；
(二)建设项目安全设施验收评价报告。
对已经受理的建设项目安全设施竣工验收，安全生产监督管理部门应当在5个工作日内组织专家对申请材料进行审查并现场验收。验收合格的，核发《建设项目安全设施竣工验收审核书》。
第十七条安全风险较大的建设项目安全设施竣工验收有下列情形之一的，验收不予通过，并不得投入生产或者使用：
(一)未选择具有相应资质的施工单位施工的；
(二)未选择具有相应资质的安全评价机构进行安全验收评价或者安全验收评价不合格的；
(三)未按照安全设施设计文件施工或者施工质量未达到安全设施设计文件要求的；
(四)安全设施竣工后未进行检验、检测的；
(五)安全设施和安全生产条件不符合国家标准或者行业标准、技术规范的；
(六)未依法设置安全生产管理机构或者配备安全生产管理人员，未制定安全生产责任制、安全生产规章制度、安全操作规程和事故应急预案的；
(七)从业人员未经过安全教育培训或者不具备相应资格的；
(八)安全验收评价报告存在重大缺陷、漏项，包括建设项目主要危险、有害因素辨识和评价不正确的；
(九)隐瞒有关情况或者提供虚假文件、资料的。
建设项目安全设施竣工验收未通过的，生产经营单位经过整改后可以向原验收部门再次申请验收。
第十八条安全风险较小的建设项目竣工后，由生产经营单位组织项目管理、安全、生产、技术等相关部门对建设项目安全设施进行验收，并报安全生产监督管理部门备案。
第十九条建设项目安全设施未与主体工程同时设计、同时施工或者同时投入使用的，安全生产监督管理部门对与此有关的行政许可一律不予审批，同时责令生产经营单位立即停止施工、限期改正违法行为，对有关生产经营单位和人员依法给予行政处罚。
第二十条违反本办法规定，安全风险较大的建设项目有下列情形之一的，由安全生产监督管理部门对生产经营单位责令限期改正；逾期不改正的，责令停止建设或者停产停业整顿，并处1万元以上3万元以下罚款：
(一)建设项目安全设施设计未按照规定审查或者审查未通过就开工建设的；
(二)建设项目未按照批准的安全设施设计施工的；
(三)建设项目安全设施未经验收合格就投入生产或者使用的。
第二十一条违反本办法规定，安全风险较小的建设项目，未按照规定报送建设项目安全设施设计审查、竣工验收备案材料的，由安全生产监督管理部门对生产经营单位责令改正，并处5000元以上1万元以下罚款。
第二十二条安全生产监督管理部门工作人员违反本办法规定，玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊或者不履行本办法规定职责的，由其所在单位或者有关部门对直接责任人员和主要负责人给予行政处分。
第二十三条本办法自2012年12月1日起施行。